INTRODUÇÃO: O que é Ergonomia?

INTRODUÇÃO: O que é Ergonomia?

Histórico e Fases da Ergonomia Abrangência da Ergonomia

Desde os tempos do Homem das Cavernas, a Ergonomia já existia e era aplicada. Quando se descobriu que uma pedra poderia ser afiada até ficar pontiaguda e transformar-se numa lança ou num machado, ali estava se aplicando a Ergonomia. Quando se posicionavam galhos ou troncos de árvores sob-rochas ou outros obstáculos, como alavanca, novamente ali estava a Ergonomia.

Portanto, a Ergonomia é a ciência aplicada a facilitar o trabalho executado pelo homem, sendo que se interpreta aqui a palavra “trabalho” como algo muito abrangente, em todos os ramos e áreas de atuação.

O nome Ergonomia deriva-se de duas palavras gregas: ERGOS (trabalho) e NOMOS (leis, normas e regras). É uma ciência que pesquisa, estuda, desenvolve e aplica regras e normas a fim de organizar o trabalho, tornando este último compatível com as características físicas e psíquicas do ser humano.

CONCEITO IMPORTANTE:

A ERGONOMIA TEM POR OBJETIVO ADAPTAR TUDO COM QUE O SER HUMANO SE RELACIONA ÀS CARACTERÍSTICAS DO PRÓPRIO SER HUMANO, A FIM DE PRESERVAR SUA SAÚDE FÍSICA, EMOCIONAL E PSÍQUICA.

 Para que isto seja possível, uma infinidade de outras ciências é usada pela Ergonomia, para que o profissional que desenvolve projetos Ergonômicos obtenha os conhecimentos necessários e suficientes e resolva uma série de problemas identificados num ambiente de trabalho, ou no modo como o trabalho é organizado e executado.

Exemplos:       FISIOLOGIA E ANATOMIA

                         ANTROPOMETRIA E BIOMECÂNICA

                         HIGIENE DO TRABALHO E TOXICOLOGIA

                        DOENÇAS OCUPACIONAIS

                        FÍSICA

                         

Oficialmente, a Ergonomia nasceu em 1.949, derivada da 2ª Guerra Mundial. Durante a guerra, centenas de aviões, tanques, submarinos e armas foram rapidamente desenvolvidas, bem como sistemas de comunicação mais avançados e radares. Ocorre que muitos destes equipamentos não estavam adaptados às características perceptivas daqueles que os operavam, provocando erros, acidentes e mortes.

Como cada soldado ou piloto morto representava problemas seríssimos para as Forças Armadas, estudos e pesquisas foram iniciados por Engenheiros, Médicos e Cientistas, a fim de que projetos fossem desenvolvidos para modificar comandos (alavancas, botões, pedais) e painéis, além do campo visual das máquinas de guerra. Iniciava-se, assim, a adaptação de tais equipamentos aos soldados que tinham que utilizá-los em condições críticas, ou seja, em combate.

Após a guerra, diversos profissionais envolvidos em tais projetos reuniram-se na Inglaterra, para trocar idéias sobre o assunto. Na mesma época, a Marinha e a Força Aérea dos Estados Unidos montaram laboratórios de pesquisa de Ergonomia (lá conhecida por Human Factores, ou Fatores Humanos), com os mesmos objetivos.

Posteriormente, com o Programa de Corrida Espacial e a Guerra Fria entre URSS e os EUA, a Ergonomia ganha impressionante avanço junto à NASA. Com o enorme desenvolvimento tecnológico divulgado por esta, a Ergonomia rapidamente se disseminou pelas indústrias de toda a América do Norte e Europa.

Assim, percebe-se uma Primeira Fase da Ergonomia, referente às dimensões de objetos, ferramentas, painéis de controle dos postos de trabalho usados por operários. O objetivo dos cientistas, nesta fase, concentrava-se mais ao redimensionamento dos postos de trabalho, possibilitando um melhor alcance motor e visual aos trabalhadores.

Numa Segunda Fase, a Ergonomia passa a ampliar sua área de atuação, e passa a projetar postos de trabalho que isolam os trabalhadores do ambiente industrial agressivo, seja por agentes físicos (calor, frio, ruído, etc.), seja pela intoxicação por agentes químicos (vapores, gases, particulados sólidos, etc.).

Em uma fase mais recente (Terceira Fase), à época da década de 80, a Ergonomia passa a atuar em outro ramo científico, mais relacionado com o processo cognitivo do ser humano, ou seja, estudando e elaborando sistemas de transmissão de informações mais adequadas às capacidades mentais do homem, muito comuns junto à informática e ao controle automático de processos industriais. Tal fase intensificou sua atuação mais na região da Europa, disseminando-se a seguir pelo resto do mundo.

Por fim, na atualidade, pesquisas mais recente estão se desenvolvendo em relação à PSICOPATOLOGIA DO TRABALHO e na ANÁLISE COLETIVA DO TRABALHO. Especificamente a Escola Francesa de Ergonomia interessou-se por tais ciências e as vem divulgando pelo mundo, inclusive no Brasil.

A primeira estuda as reações PSICOSSOMÁTICAS dos trabalhadores e seu sofrimento frente às situações problemáticas da rotina do trabalho, principalmente levando em consideração que muitas destas situações não são previstas pela empresa, e muito menos aceitas por estas.

Já a Análise Coletiva do Trabalho estabeleceu um importante diálogo entre o Ergonomista e grupos de trabalhadores, que passam a expressar livremente suas críticas, idéias e sugestões relacionadas aos problemas que os fazem sofrer em seu trabalho, sem pressões por parte das chefias, o que é essencial.

Com o objetivo de resumir o que estudamos até aqui, vejamos a tabela a seguir, na qual podemos identificar as formas de atuação do Ergonomista e seus objetivos. Lembramos, ainda, que o OBJETIVO PRINCIPAL do Ergonomista é o de ADEQUAR O TRABALHO AO HOMEM, seja este trabalho de qualquer característica, em qualquer área de atuação. Portanto, qualquer agressão física ou psíquica deverá ser isolada ou eliminada em relação ao trabalhador.

FASE	ATUAÇÃO	EXEMPLOS
1a	DIMENSIONAL	Botões, pedais, alavancas, painéis.
2a	AMBIENTAL	Cabines, salas, galpões, divisões, iluminação, ventilação, isolamento termo-acústico, cores nas paredes e objetos, sinalização.
3a	ORGANIZACIONAL	Horários, pausas para descanso, relacionamento entre trabalhadores e chefia, sono, rodízio em tarefas repetitivas, treinamento, integração.

Como você pode observar a análise Ergonômica não é restrita, mas muito ampla e evoluiu com o passar do tempo. Não apenas devem ser levados em consideração os dados dimensionais do posto de trabalho e do ambiente à sua volta, mas também como o trabalho é organizado pela empresa. Veja alguns dos fatores organizacionais que devem ser observados:

-          A relação que existe entre os diversos segmentos hierárquicos da empresa (pois neles são tomadas decisões);

-          O treinamento dos trabalhadores, preparando-os ao tipo de trabalho que devem realizar, ocasião na qual os detalhes de segurança são passados;

-          A previsão de falhas que podem ocorrer no sistema produtivo (que independem da atuação dos trabalhadores), mas que influenciam diretamente na velocidade e ritmo dentro do qual o trabalho é realizado;

-          O dimensionamento da equipe de trabalhadores em função do número previsto de produtos a serem produzidos, ou de serviços a serem executados.

Noções Básicas de Anatomia e Fisiologia Identificação das Limitações do Organismo Humano-1

Sabendo-se que a Ergonomia tem por objetivo adequar o trabalho às características do homem, sejam físicas, sejam psíquicas, é necessário ter-se conhecimentos mínimos de como nosso organismo funciona e quais são as limitações do nosso corpo, para que se possam desenvolver projetos que correspondam a tais características.

Através de conhecimentos de Anatomia e Fisiologia, compreenderemos o porquê de algumas das reações adversas no organismo humano.

- A Anatomia estuda a localização dos órgãos de nosso corpo, bem como lhes dá uma terminologia adequada, conforme tal localização.

- Já a Fisiologia estuda como funcionam os órgãos e qual a relação de interdependência de cada órgão com os sistemas que compõem o organismo humano.

O Ergonomista possui conhecimentos mais voltados aos Sistemas Locomotores (ossos, músculos, tendões, tecidos) e Sangüíneo (artérias, veias e capilares).

SISTEMA LOCOMOTOR

Subdividiremos o estudo de tal sistema em Esquelético e Músculo-Ligamentar. O primeiro representa a estrutura de sustentação de todo o corpo, tanto como base à movimentação, quanto para proteger órgãos vitais. O segundo possibilita justamente os movimentos do corpo e a força aplicada nos diversos segmentos, bem como a velocidade e precisão de tais movimentos.

Sistema Esquelético

A título de organização do estudo deste sistema, o mesmo pode ser dividido em três partes fundamentais: Cabeça, Tronco e Membros, a saber:

- a cabeça, na extremidade superior do esqueleto, sustentada pela coluna vertebral;

- o tronco, na região central do corpo, abrangendo a coluna vertebral e as costelas;

- os membros, superiores e inferiores, compreendendo, acima, os braços, antebraços, punhos e mãos e, abaixo, as pernas e pés;

- as cinturas, escapular (acima) e pélvica (abaixo).

Das partes acima descritas, algumas merecem destaque para o estudo e aplicação da Ergonomia, em função das posturas adotadas por nosso organismo, quando em atividade.

1) COLUNA VERTEBRAL

A coluna vertebral é uma estrutura flexível composta por 33 vértebras, localizadas em quatro regiões distintas, a saber (de cima p/baixo): Região Cervical, Região Toráxica ou Dorsal, Região Lombar e Região Sacro-coccigeana. Também verificam-se as curvaturas que a coluna vertebral apresenta, quando vista lateralmente: A Lordose Cervical, a Cifose Dorsal e a Lordose Lombar.

CURVATURA „ - CERVICAL – LORDOSE

CURVATURA ƒ - DORSAL – CIFOSE

CURVATURA ‚ - LOMBAR – LORDOSE

CURVATURA  - SACROCOCIGEANA

Entre as vértebras, observa-se uma articulação cartilaginosa, conhecida como DISCO INTERVERTEBRAL. A Ilustração 2, representada por uma perspectiva, nos dá uma visão do disco sobre uma vértebra, subdividido em duas partes: um NÚCLEO PULPOSO (N) e os ANÉIS FIBROSOS (A). 

Uma das características da coluna vertebral é a sua grande mobilidade demonstram esta característica, com a flexão da coluna (esquerda) e a flexão e extensão específicas da região cervical:

1.A) LIMITAÇÕES DA COLUNA VERTEBRAL

O amortecimento das pressões exercidas sobre cada vértebra, que forma o conjunto da COLUNA VERTEBRAL, é desempenhado essencialmente pelos núcleos pulposos (NP’s), que distribuem radialmente a pressão recebida. Veja a Ilustração 2, acima.

Isto equivale a dizer que o núcleo, que se encontra dentro dos anéis, tende sempre a aumentar seu diâmetro quando recebe a carga de cima para baixo, fazendo pressão sobre as paredes dos anéis que o envolvem, enquanto diminui de altura.

A - Núcleo entre vértebras em situação de repouso

B - Núcleo entre vértebras em situação de carga incidindo sobre a coluna

Ocorre que o disco intervertebral apresenta uma degeneração natural que se acentua a partir dos 20 anos de idade, época em que as artérias que alimentam a região da coluna vertebral começam a se fechar, interrompendo a vaso-irrigação e sua alimentação.

Assim, o disco passa a receber alimentação de líquidos nutrientes que se encontram na região à sua volta, principalmente aqueles que permanecem no tecido esponjoso que reveste as faces superiores e inferiores dos corpos vertebrais.

Contudo, claro está que quando a coluna recebe uma carga sobre o conjunto de vértebras, o líquido é expulso da região na qual se encontra naturalmente, dada a pressão ali concentrada.

O comportamento é similar a uma esponja.

Tal fato é muito importante, vez que pressionada, a coluna vertebral não se alimenta e que tal situação facilita ainda mais a degeneração dos discos intervertebrais. Sem alimentação, a característica fibro-elástica destes tende a diminuir, o que inicia um processo de rompimento das paredes dos anéis que envolvem o N P, toda vez que este tenta se deslocar de sua origem. 

Como já vimos a coluna é composta por 33 vértebras, cada uma apoiada sobre um disco que está sobre a vértebra imediatamente abaixo. Esta característica possibilita a todo o conjunto uma mobilidade extraordinária, dentro de limites impostos pela própria estrutura anatômica de cada região da coluna.

A mobilidade do conjunto, entretanto, representa não apenas flexibilidade útil para desenvolvê-lo de inúmeras tarefas efetuadas pelo ser humano, mas alguns riscos à região da coluna vertebral, como agora observaremos.

Como se viu, os discos degeneram com o passar do tempo, perdendo a elasticidade necessária. Com isto, a capacidade de amortecer pressões diminui e há uma tendência do NP extravasar-se da região central que originalmente ocupa.

Tal situação é agravada ainda mais quando a coluna vertebral sai da posição em que suas curvaturas naturais são alteradas (como quando nos abaixamos para pegar algo que está no chão, mantendo as pernas eretas e a coluna “dobrada”

Nesta postura, os N P são arremessados para trás (região posterior do corpo), pressionando os anéis desta região. Quanto mais esta postura se repete, mais e mais os anéis são pressionados. A Ilustração 5 também serve para demonstrar este princípio, pois se a cabeça ficar abaixada, as vértebras cervicais ficarão sob tal condição.

1.B) DOENÇAS DA COLUNA

A. PROTUSÃO INTRADISCAL

A protusão intradiscal é um problema grave. Ocorre quando a postura acima detalhada se repete com freqüência nas atividades rotineiras de um trabalhador ou mesmo quando eventuais, mas nos indivíduos que já apresentam degeneração nos discos intervertebrais.

Caracteriza-se pelo fato do núcleo pulposo ser constantemente empurrado para trás, rompendo os anéis fibrosos que o envolvem, um por um, até chegar na região periférica do disco. Esta região passa a apresentar um volume mais acentuado, pressionando um ligamento que corre de cima a baixo na coluna, o Ligamento Posterior. Terminações nervosas aí localizadas provocam fortes dores no indivíduo, acompanhadas de espasmos musculares. É possível ver uma protusão na Ilustração 3, no lado direito do disco.

B. HÉRNIA DE DISCO

A hérnia de disco é um problema ainda mais grave que a protusão intradiscal. Na hérnia, o NP, após ter rompido todos os anéis, consegue extravasar-se de dentro do anel e sai do disco intervertebral, empurrando os tecidos da região, pressionando-os (veja a Ilustração 6, abaixo). Esta lesão se verifica mais na região lombar, principalmente quando o indivíduo flexiona o tronco para erguer cargas (hérnia posterior) e quando o rotacional lateralmente, movimentando a carga da direita para a esquerda, por exemplo (hérnia póstero-lateral). É possível ver uma hérnia pressionando uma terminação nervosa na Ilustração 3, no lado esquerdo do disco.

Hérnia de disco póstero-lateral nos dá uma visão do progresso dos sinais clínicos, à medida em que o trabalhador vai sofrendo uma protusão, hérnia e a invasão do material do N P na medula:

0 – Disco saudável                                        1 – Protusão póstero lateral direita

2 – Hérnia póstero-lateral direita pressionando         3 - Hérnia póstero-lateral direita invasiva

                                           medula                                                        à medula

C. BICO DE PAPAGAIO

É uma lesão derivada da hérnia de disco e muito mais grave. Caracteriza-se pela formação de protuberâncias ósseas nas paredes externas do corpo da vértebra, mais precisamente em locais onde há contato de um corpo de vértebra com outro, ocasião em que os dois entram em atrito.

Este contato entre uma vértebra e a outra se dá pela ausência do Núcleo Pulposo no disco intervertebral, já herniado (extravasado).

O tecido ósseo, quando submetido a pressões concentradas em determinados pontos, inicia um processo de multiplicação de suas células, formando um CALO ÓSSEO. Tal processo verifica-se como uma reação de defesa do tecido ósseo, mas traz o inconveniente de produzir, quando não controlada, a calcificação indesejada de protuberâncias (chamadas de osteófitos), resultando em problemas graves de coluna.

Na vértebra, o tecido vai ficando mais denso na região central do corpo, empurrando os tecidos vizinhos, até chegar na periferia do corpo, onde se formam as protuberâncias. Veja a Ilustração 8, a seguir.

Um esclarecimento importante se faz presente: tanto a hérnia do disco quanto o bico de papagaio, por poderem pressionar nervos, podem produzir dores que se estendem às pernas, a chamada dor ciática (ver item D, a seguir).

D. DOR CIÁTICA

É uma das conseqüências mais comuns dos problemas anteriores. A dor ciática se dá a partir da pressão que o núcleo pulposo herniado ou o osteófito fazem sobre o conjunto de raízes nervosas que formam o nervo ciático. Estas raízes saem do espaço existente entre as vértebras L4 e L5 (ou seja, quarta vértebra lombar e quinta vértebra lombar) e S1 (primeira vértebra sacral). Também pode surgir dor proveniente das raízes que formam o nervo femoral, provenientes dos espaços entre L2 e L3. A Ilustração 9 permite uma visão destas duas situações:

 

2. ORIENTAÇÃO POSTURAL

Uma das obrigatoriedades estabelecidas pelo governo, por meio do Ministério do Trabalho e Emprego, é a de que as empresas devem dar orientação postural aos seus funcionários, para que evitem doenças de coluna. Tal obrigação está na NR 17 – Ergonomia, conforme o item 17.2.3:

“17.2.3. Todo trabalhador designado para o transporte manual regular de cargas, que não as leves, deve receber treinamento ou instruções satisfatórias quanto aos métodos de trabalho que deverá utilizar com vistas a salvaguardar sua saúde e prevenir acidentes”.

O Setor de Segurança do trabalho da empresa deve programar palestras orientativas quanto a tal aspecto, informando aos trabalhadores os tipos de doenças que podem vir a adquirir, caso não respeitem ao procedimento de levantamento de cargas com flexão das pernas (correto), pois costumam fazer o contrário, ou seja, flexionam o tronco (errado).

Noções Básicas de Anatomia e Fisiologia Identificação das Limitações do Organismo Humano

3) MÚSCULOS

Os músculos são tecidos que se caracterizam por ampla flexibilidade, por contração e alongamento de suas células, conhecidas por MIOFIBRILAS. Tais células são especialistas em retirar energia química proveniente dos alimentos que ingerimos e transportada pelo sangue, transformando-a em energia mecânica. O trabalho produzido pelos músculos é possibilitado pela vaso-irrigação que lhes garante a devida alimentação, mas dentro de determinadas condições.

A contração dos músculos recebe duas classificações básicas:

· Contração Isotônica ou DINÂMICA: o tamanho do músculo é alterado, mas não há aumento de tensão em sua parte interna. Exemplo: Fletir o antebraço sobre o braço.

· Contração Isométrica ou ESTÁTICA: ocorre o contrário, ou seja, não é alterado o tamanho do músculo, mas há um aumento de sua tensão interna. Exemplo: Sustentar uma carga com a mão, enquanto o braço permanece estendido.

                       

Tal classificação é muito importante, pois as diferentes contrações implicam num consumo variável de oxigênio pelo músculo.

Assim, a contração dinâmica implica em maior consumo de oxigênio, mas possibilita um fluxo sanguíneo facilitado aos tecidos musculares, pois neste tipo de contração, há períodos intercalados de contração e relaxamento dos músculos.

Já na contração estÁtica, há um aumento de pressão muscular externa sobre as artérias e vasos capilares, deixando-os parcial ou totalmente fechados, diminuindo muito o fluxo sanguíneo, e sem que haja relaxamento durante a atividade. Cada fibra muscular aperta a fibra vizinha, reduzindo, assim, o fluxo (veja a Ilustração 2). Com esta diminuição do fluxo sanguíneo, a taxa de oxigênio nos tecidos cai e, ao mesmo tempo, aumenta a taxa de ácido lático, que é responsável por dores musculares. Dependendo do tempo de duração da contração, para realizar-se a atividade, haverá também a presença de espasmos musculares, que prejudicam a precisão dos trabalhos.

Outro detalhe muito importante relacionado à alimentação dos músculos, seja qualquer a contração por eles apresentada, refere-se à CARGA HEMODINÂMICA, que é a coluna a ser vencida pelo fluxo sanguíneo, quando um membro está elevado.

Um ótimo exemplo é o do braço estendido acima do nível da cabeça, abduzido sobre o ombro, desenvolvendo alguma atividade (apertar parafusos com uma chave combinada, muito comum para mecânicos embaixo de veículos). Com os braços elevados, o fluxo de sangue encontra enorme dificuldade em subir até a extremidade (ponta das mãos), resultando em dormência no braço.
Pintores abaixo de um ônibus:

Vimos acima, há várias situações que promovem sequelas à saúde dos pintores. 
Observe que eles trabalham com o braço acima da linha do ombro e que o pescoço está em extensão.

A postura, sendo estática, faz com que os músculos fiquem tensos todo o tempo, pois devem sustentar a cabeça na posição “para cima”. Com isto, acumula-se o ácido lático nas fibras musculares, aparecendo rapidamente dor no pescoço. Como a postura é mantida por muito tempo, pode surgir uma inflamação nos músculos envolvidos, conhecida por miosite. Com os braços ocorre o mesmo.

4) TENDÕES

São feixes de fibras formadas de tecido conjuntivo, denso e modelado, vez que tais fibras encontram-se orientadas em direções bem definidas, de modo a oferecer resistência alta em relação às forças que atuam sobre o tecido. Os tendões são estruturas anatômicas VISCO-ELÁSTICAS, ou seja, possuem certo grau de elasticidade, mas este é inferior à elasticidade apresentada pelas fibras dos músculos, cuja capacidade de contração e expansão é muito maior, pois os músculos, como acima vimos, são abastecidos por sangue, o que não se dá com os tendões.

Uma das características mais importantes dos tendões, em fisiologia, refere-se ao TEMPO DE REPOUSO necessário para que o tecido que os forma consiga retornar ao seu estado natural. Quando se sobrecarrega um tendão, solicitando-o em demasia, o mesmo tende a sofrer lesões nas fibras do tecido conjuntivo, pois o limite de elasticidade é facilmente ultrapassado.

Tal problema é grave na medida em que um tendão lesionado possui recuperação bastante lenta, pois são estruturas que recebem alimentação indireta (se alimentam de substâncias nutritivas presentes em tecidos vizinhos, este últimos, vasoirrigados).

Portanto, se compararmos a alimentação de um músculo com a de um tendão, veremos que o primeiro, além de se alimentar muito bem, tem um ótimo sistema de remoção de resíduos metabólicos, pois o sangue que volta ao coração carrega várias impurezas.

Já o tendão, que não apresenta boa alimentação, também não tem um bom sistema de remoção de resíduos, ou seja, se um músculo apresentar uma inflamação, a recuperação será rápida (em dias) e se um tendão apresentar inflamação, a recuperação levará meses.

Os tendões são responsáveis pela transmissão de forças atuantes nos músculos, conferindo movimento aos segmentos corporais, pois servem de elemento de ligação entre o corpo central do músculo e os ossos.

Determinados grupos musculares, como os que atuam nos membros superiores e inferiores, possuem feixes de tendões que se movimentam dentro de bainhas (túneis), conhecidas por BAINHAS SINOVIAIS. Veja a Ilustração 3:

5) DOENÇAS ENVOLVENDO MÚSCULOS, TENDÕES E NERVOS - DORT

Dezenas de doenças podem acometer músculos, tendões e nervos dos membros superiores e inferiores, bem como a região do pescoço. Até 1.998 eram conhecidas como LER – Lesões por Esforços Repetitivos, mas tal designação era, de fato errada, pois considerava, pelo nome, que as lesões seriam derivadas exclusivamente do fato da pessoa desenvolver atividades repetitivas. O que se descobriu depois é que existem muitos outros fatores que levam a tais tipos de lesões.

Assim, a partir da publicação da Ordem de Serviço 606 do MPAS, a designação foi mudada para DORT – Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho. Esta designação, por sinal, indica que a lesão, para que seja reconhecida, deve ter nexo ocupacional. Tal designação não impede, contudo, que o trabalhador, mesmo que sofra fatores externos ao trabalho, como a prática de esportes (que também pode provocar lesões), não tenha no ambiente de trabalho, situações em que também esteja sofrendo riscos que levem ao desenvolvimento de lesões.

CONCEITO:

Traumas ou LESÕES PROVOCADAS POR POSTURAS INADEQUADAS E ESFORÇOS EXCESSIVOS SOBRE MÚSCULOS, TENDÕES E NERVOS, QUE SE MANIFESTAM PRINCIPALMENTE NAS MÃOS, BRAÇOS, OMBROS E PESCOÇO.

Quatro são os PRINCIPAIS FATORES DE RISCO que levam às lesões:

1 - POSTURA INADEQUADA (com ângulo-limite);

2 - FORÇA EXCESSIVA APLICADA NUMA REGIÃO DO CORPO;

3 - REPETITIVIDADE (fazer uma só coisa e muitas vezes);

4 - COMPRESSÃO DE TECIDOS NUM PONTO DO CORPO.

1 - POSTURA INADEQUADA (com ângulo-limite)

Diversas situações de trabalho implicam em posturas inadequadas, com desequilíbrio do corpo ou de uma parte do corpo, principalmente nas articulações. Toda articulação tem o que chamamos de ângulo neutro, ângulo de conforto e de ângulo-limite. Vejamos a Ilustração 4, a seguir:

FLEXÃO         NEUTRO        EXTENDÕES 

DESVIO RADIAL    NEUTRO    DESVIO ULNAR

Nas ilustrações, vemos que as mãos que aparecem na coluna do meio, em “NEUTRO”, não apresentam angulação em relação ao antebraço. Em “FLEXÃO” e em “EXTENSÃO”, observamos que a mão chegou a um limite a partir do qual não consegue mais prosseguir. Para o desvio “RADIAL” e “ULNAR”, acontece o mesmo. O ângulo de conforto é um ângulo que se localiza entre o neutro e o limite.

 Pois bem, estes limites determinam o que chamamos de “ângulo-limite” de uma articulação e toda vez que isto acontece, os tendões da região ficam estrangulados (contra estruturas ósseas da área) e passam a sofrer atrito. O resultado final disto é uma inflamação, que pode limitar-se ao tendão, ou também atingir o tendão + a bainha sinovial que o recobre.

Acrescente-se que a força muscular obtida de uma articulação diminui à medida em que o aumenta-se o ângulo da mesma. Em ângulo neutro, a força é de 100%. Em extensão, consegue-se apenas 75% de força na articulação do punho e, em flexão, apenas 45%. Se houver contração muscular estática, a força no membro cai para apenas 60%.

Quando é apenas o tendão que se inflama, temos a TENDINITE. Quando, além do tendão, também se inflama a bainha sinovial, temos a TENOSSINOVITE. 

Um exemplo de tarefa executada com ângulo-limite é visto um Torneiro Mecânico está dando acabamento em peças, usando uma lixa acoplada a um pedaço de madeira.

Observe que o cotovelo está acima da linha do ombro; a articulação do punho esquerda está em desvio radial e o dedo polegar está totalmente abduzido, enquanto faz pressão sobre a madeira. Esta postura pode resultar numa doença chamada Doença de De Quervain, inflamação nos dois tendões que correm numa única bainha sinovial do polegar.

2 - FORÇA EXCESSIVA APLICADA NUMA REGIÃO DO CORPO

Para piorar, se a mão estiver aplicando força sobre uma ferramenta, por exemplo, ou na torção de roupas, além de estrangularmos os tendões, estaremos fazendo muita força, o que aumenta muito o consumo de oxigênio nos tecidos da região e também pressiona tendões e nervos contra ossos (problema que já vimos na situação anterior).

O uso constante de ferramentas manuais, pneumáticas e/ou elétricas, como chaves-de-fenda, raspadeiras, lixadeiras, rebitadeiras, leva ao mesmo resultado, com inflamação e dor da região. Na Foto 02, acima, vimos que o Torneiro fazia pressão com o polegar de encontro à madeira.

3 - REPETITIVIDADE (fazer uma só coisa e muitas vezes)

Além das posturas inadequadas, temos um agravante: fazer isto durante muitas horas e muitas vezes. Claro está que se os nervos, tendões e músculos ficarem pressionados e estrangulados por horas a fio, pelo fato da pessoa fazer só uma coisa o dia todo, o problema será agravado. Quando a repetitividade é um problema isolado, a lesão também pode se manifestar (ou seja, sem postura inadequada e sem o uso da força), mas isto é raro de acontecer, pois normalmente um posto de trabalho apresenta de dois a quatro diferentes riscos para o aparecimento de DORT.

Para se saber se um posto de trabalho apresenta ou não repetitividade, basta saber se um ciclo da tarefa é completado em até 30 segundos. Exemplo: os digitadores.

4 - COMPRESSÃO DE TECIDOS NUM PONTO DO CORPO

O exemplo da chave-de-fenda é muito bom, pois a palma da mão terá os tecidos (tendões, músculos e nervos) da área onde o cabo da ferramenta fica pressionando esmagados, sem circulação sanguínea. O uso de tesouras, gatilhos, travas, alicates (como na Ilustração 6 abaixo), se prolongado por horas, resultará neste tipo de problema. Observe que a ilustração demonstra que a articulação está em ângulo-limite.

Além dos quatro principais fatores de risco, podem ser encontrados outros fatores que tornam o aparecimento das lesões facilitado:

HORAS EXTRAS E DOBRAS DE TURNO - a exposição ocupacional aos fatores críticos listados anteriormente é acentuada quanto maior for o tempo de exposição a tais fatores. Se na jornada de trabalho normal já se verificam casos de lesões, o que não dizer em relação a uma sobrejornada?

VIBRAÇÃO - diversas ferramentas de trabalho são pneumáticas, como marteletes, esmeriladeiras, entre outras. A vibração produzida quando do uso de tais ferramentas acentua os outros fatores, principalmente se considerarmos a dificuldade do fluxo sanguíneo naquela região localizada do corpo (a vibração praticamente expulsa o sangue dos capilares por ela atingidos).

FRIO - ambientes com baixa temperatura aceleram o aparecimento das lesões em função da VASOCONSTRIÇÃO periférica (o sangue se desloca da superfície do corpo, em direção dos órgãos centrais, como o coração). Pouco irrigados, os tecidos e músculos da periferia tendem a um estado de dor e tensão, pressionando bainhas e tendões e estrangulando a passagem destes entre os ossos.

TENSÃO PROVOCADA POR FATORES ORGANIZACIONAIS - a empresa pode pressionar psicologicamente seus funcionários, aumentando o ritmo de trabalho, eliminando pausas de repouso, diminuindo o número de funcionários numa seção, restringindo o uso de sanitários, etc. Tais fatores aumentam o aparecimento de dor no corpo das pessoas, por INSATISFAÇÃO, o que resulta na eliminação da liberação de substâncias analgésicas naturais, encontradas no líquido encefálico. A ausência de pausas, nas quais poderia ocorrer uma recuperação dos tecidos mais solicitados no trabalho, acelera o processo de lesionamento de tais tecidos.

SEXO FEMININO - há uma predisposição de que as mulheres desenvolvam com mais facilidade as lesões do que os homens (77% da população brasileira acometida por DORTs no Brasil é de mulheres). Tal característica está relacionada à menor resistência verificada nos músculos, ligamentos e tendões do organismo feminino, acrescida de alterações hormonais profundas (gravidez, pílula, por exemplo) e também em função da sobrejornada cumprida em casa, representada pelos afazeres domésticos (lavar e torcer roupas, esfregar pisos, carregar crianças no colo, etc.).

6) DOENÇAS - FASES

Qualquer que seja o DORT que a pessoa venha a manifestar, sempre apresentará quatro fases distintas, que demonstram a evolução (piora) do quadro clínico:

FASE I - Nesta fase o portador da doença pode referir sensação de peso e desconforto no membro afetado, dor espontânea  localizada nos membros superiores ou cintura escapular, as vezes com pontadas que aparecem esporadicamente durante a jornada  de trabalho e sem interferência com a produtividade. Não há irradiação nítida de dor e a melhora ocorre com o repouso. É em geral  leve e fugaz estando geralmente ausentes alguns sinais clínicos característicos das afecções. O prognóstico é bom.
FASE II - a dor é em geral mais persistente e intensa e aparece durante a jornada de trabalho de forma intermitente. É tolerável e permite o desempenho das funções laborais, mas já com reconhecida redução de produtividade nos períodos de  exacerbação. A dor torna-se mais localizada e pode estar acompanhada de parestesia* e calor, além de leves distúrbios de  sensibilidade. Pode haver uma irradiação definida, sendo a recuperação em geral mais demorada. Ocasionalmente pode aparecer quadro doloroso fora do ambiente de trabalho, durante atividades domésticas e ou sociais. O prognóstico é favorável.
FASE III - a dor torna-se persistente, mais forte e com irradiação mais definida. O repouso em geral só atenua a intensidade da dor. São freqüentes a perda de força muscular e parestesias. Há sensível queda de produtividade e pode surgir  impossibilidade de exercer as funções laborais. Os sinais clínicos estão presentes, com edema freqüente e hipertonia muscular constante. Ocorrem alterações de sensibilidade e força. Aparecem quadros com comprometimento neurológico compressivo. Neste estágio o retorno às atividades laborais é problemático. O prognóstico é reservado.

FASE IV - a dor é forte, intensa e contínua, por vezes insuportável, levando o paciente a intenso sofrimento. Os movimentos acentuam consideravelmente a dor, que em geral se irradia por todo o membro afetado. A perda de força muscular e a perda dos movimentos se fazem presentes. As atrofias**, principalmente dos dedos, são comuns. A capacidade laboral é anulada e a invalidez se caracteriza. Neste estágio são comuns alterações psicológicas com quadros de depressão, ansiedade e angústia.
* parestesia = sensações involuntárias manifestadas na pele, como queimação, dormência, coceira.
** atrofia = os músculos definham, há perda de movimentos, a pele fica sem elasticidade.

7) DOENÇAS - TIPOS

Diversos são os tipos de DORTs reconhecidos pelo governo federal. A partir da publicação do Decreto 3.048, de 06 de maio de 1.999 (Regulamento da Previdência Social), foi apresentada uma ampla lista de doenças relacionadas ao trabalho e, dentre elas, diversos DORTs, como a seguir veremos:

DOENÇAS DO SISTEMA OSTEOMUSCULAR E DO TECIDO CONJUNTIVO,

RELACIONADAS COM O TRABALHO - (Grupo XIII da CID-10)

DOENÇAS	AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL
III - Outras Artroses (M19.-)	Posições forçadas e gestos repetitivos (Z57.8)
IV - Outros transtornos articulares não classificados em outra parte: Dor Articular (M25.5)	1.   Posições forçadas e gestos repetitivos (Z57.8) 2.   Vibrações localizadas (W43.-; Z57.7) (Quadro XXII)
V - Síndrome Cervicobraquial (M53.1)	1.   Posições forçadas e gestos repetitivos (Z57.8) 2.   Vibrações localizadas (W43.-; Z57.7) (Quadro XXII)
VI - Dorsalgia (M54.-): Cervicalgia (M54.2); Ciática (M54.3); Lumbago com Ciática (M54.4)	1.   Posições forçadas e gestos repetitivos (Z57.8) 2.   Ritmo de trabalho penoso (Z56.3) 3.   Condições difíceis de trabalho (Z56.5)
VII - Sinovites e Tenossinovites (M65.-): Dedo em Gatilho (M65.3); Tenossinovite do Estilóide Radial (De Quervain) (M65.4); Outras Sinovites e Tenossinovites (M65.8); Sinovites e Tenossinovites, não especificadas (M65.9)	1.   Posições forçadas e gestos repetitivos (Z57.8) 2.   Ritmo de trabalho penoso (Z56.3) 3.   Condições difíceis de trabalho (Z56.5)
VIII - Transtornos dos tecidos moles relacionados com o uso, o uso excessivo e a pressão, de origem ocupacional (M70.-): Sinovite Crepitante Crônica da mão e do punho (M70.0); Bursite da Mão (M70.1); Bursite do Olécrano (M70.2); Outras Bursites do Cotovelo (M70.3); Outras Bursites Pré-rotulianas (M70.4); Outras Bursites do Joelho (M70.5); Outros transtornos dos tecidos moles relacionados com o uso, o uso excessivo e a pressão (M70.8); Transtorno não especificado dos tecidos moles, relacionados com o uso excessivo e a pressão (M70.9)	1.   Posições forçadas e gestos repetitivos (Z57.8) 2.   Ritmo de trabalho penoso (Z56.3) 3.   Condições difíceis de trabalho (Z56.5)
IX - Fibromatose da Fascia Palmar: "Contratura ou Moléstia de Dupuytren" (M72.0)	1.   Posições forçadas e gestos repetitivos (Z57.8) 2.   Vibrações localizadas (W43.-; Z57.7) (Quadro XXII)

DOENÇAS	AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL
X - Lesões do Ombro (M75.-): Capsulite Adesiva do Ombro (Ombro Congelado, Periartrite do Ombro) (M75.0); Síndrome do Manguito Rotatório ou Síndrome do Supraespinhoso (M75.1); Tendinite Bicipital (M75.2); Tendinite Calcificante do Ombro (M75.3); Bursite do Ombro (M75.5); Outras Lesões do Ombro (M75.8); Lesões do Ombro, não especificadas (M75.9)	1.   Posições forçadas e gestos repetitivos (Z57.8) 2.   Ritmo de trabalho penoso (Z56) 3.   Vibrações localizadas (W43.-; Z57.7) (Quadro XXII)
XI - Outras entesopatias (M77.-): Epicondilite Medial (M77.0); Epicondilite lateral ("Cotovelo de Tenista"); Mialgia (M79.1)	1.   Posições forçadas e gestos repetitivos (Z57.8) 2.   Vibrações localizadas (W43.-; Z57.7) (Quadro XXII)
XII - Outros transtornos especificados dos tecidos moles (M79.8)	1.   Posições forçadas e gestos repetitivos (Z57.8) 2.   Vibrações localizadas (W43.-; Z57.7) (Quadro XXII)
XVIII - Doença de Kienböck do Adulto (Osteo-condrose do Adulto do Semilunar do Carpo) (M93.1) e outras Osteocondro-patias especificadas (M93.8)	Vibrações localizadas (W43.-; Z57.7) (Quadro XXII)

DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO RELACIONADAS COM O TRABALHO - (Grupo VI da CID-10)

DOENÇAS	AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL
VIII -Transtornos do plexo braquial (Síndrome da Saída do Tórax, Síndrome do Desfiladeiro Torácico) (G54.0)	Posições forçadas e gestos repetitivos (Z57.8)
IX - Mononeuropatias dos Membros Superiores (G56.-): Síndrome do Túnel do Carpo (G56.0); Outras Lesões do Nervo Mediano: Síndrome do Pronador Redondo (G56.1); Síndrome do Canal de Guyon (G56.2); Lesão do Nervo Cubital (ulnar): Síndrome do Túnel Cubital(G56.2); Lesão do Nervo Radial (G56.3); Outras Mononeuropatias dos Membros Superiores: Compressão do Nervo Supra-escapular (G56.8)	Posições forçadas e gestos repetitivos (Z57.8)
X - Mononeuropatias do membro inferior (G57.-): Lesão do Nervo Poplíteo Lateral (G57.3)	Posições forçadas e gestos repetitivos (Z57.8)

RELAÇÃO EXEMPLIFICATIVA ENTRE O TRABALHO E ALGUMAS PATOLOGIAS

ORDEM DE SERVIÇO 606 DO MPAS - 05/08/98

LESÕES	CAUSAS OCUPACIONAIS	EXEMPLOS
Bursite do cotovelo (olecraniana)	Compressão do cotovelo contra superfícies duras.	Apoiar o cotovelo em mesas.
Contratura de fáscia palmar	Compressão palmar associada à vibração.	Operar compressores pneumáticos (marteletes).
Dedo em Gatilho (Veja Prancha 01 – pg. 23)	Compressão palmar associada à realização de força.	Apertar alicates e tesouras.
Epicondilites do Cotovelo (Veja a Prancha 04 – pg. 26)	Movimentos com esforços estáticos e preensão prolongada de objetos, principalmente com o punho estabilizado em flexão dorsal e nas pronossupinações com utilização de força.	Apertar parafusos, desencapar fios, tricotar, operar motosserra.
Síndrome do Canal Cubital*	Flexão extrema do cotovelo com ombro abduzido. Vibrações.	Apoiar cotovelo em mesa.

RELAÇÃO EXEMPLIFICATIVA ENTRE O TRABALHO E ALGUMAS PATOLOGIAS

ORDEM DE SERVIÇO 606 DO MPAS - 05/08/98

LESÕES	CAUSAS OCUPACIONAIS	EXEMPLOS
Síndrome do Canal de Guyon	Compressão da borda ulnar do punho.	Carimbar.
Síndrome do Desfiladeiro Toráxico (Veja Prancha 05 – pg. 27)	Compressão sobre o ombro, flexão lateral do pescoço, elevação do braço.	Fazer trabalho manual sob veículos, trocar lâmpadas, pintar paredes, lavar vidraças, apoiar telefones entre o ombro e a cabeça.
Síndrome do Interósseo Anterior	Compressão da metade distal do antebraço.	Carregar objetos pesados apoiados no antebraço.
Síndrome do Pronador Redondo	Esforço manual do antebraço em pronação.	Carregar pesos, praticar musculação, apertar parafusos.
Síndrome do Túnel do Carpo (Veja Prancha 03 – pg. 25)	Movimentos repetitivos de flexão, mas também extensão com o punho, principalmente se acompanhados por realização de força.	Digitar, fazer montagens industriais, empacotar.
Tendinite da Porção Longa do Bíceps	Manutenção do antebraço supinado e fletido sobre o braço ou do membro superior em abdução.	Carregar pesos.
Tendinite do Supra-Espinhoso (Veja a Prancha 04 – pg. 26)	Elevação com abdução dos ombros associada à força.	Carregar pesos sobre o ombro, jogar vôlei ou peteca.
Tenossinovite de De Quervain (Veja Prancha 02 – pg. 24)	Estabilização do polegar em pinça seguida de rotação ou desvio ulnar do carpo, principalmente se acompanhado de realização de força.	Torcer roupas, apertar botão com o polegar.
Tenossinovite dos extensores dos dedos (Veja Prancha 02 – pg. 24)	Fixação antigravitacional do punho. Movimentos repetitivos de flexão e extensão dos dedos.	Digitar, operar mouse. Empacotar.

* Síndrome do canal cubital: É a compressão do nervo ulnar ao nível do túnel cubital. Quando o cotovelo progressivamente fletido e o ombro abduzido, há um aumento da pressão intraneural estimulando os flexores que estreitam o túnel em aproximadamente 55%, achatando e alongando o nervo cubital em quase 5 mm. Traumas agudos, processos degenerativos e infecciosos, anomalias musculares, tumores de partes moles, sequelas de fraturas, esforços de preensão e flexão, ferramentas inadequadas e vibrações são as causas predisponentes mais comuns. Mais uma vez, o diagnóstico é essencialmente clínico.

8) PREVENÇÃO

Um programa de prevenção das Lesões por Esforços Repetitivos em uma empresa inicia-se pela criteriosa identificação dos fatores de risco (descritos anteriormente) presentes na situação de trabalho. A cada situação corresponde um conjunto de medidas de controle específicas, evitando o surgimento e a progressão da doença.

A Norma Regulamentadora 17 do Ministério do Trabalho estabelece que compete ao empregador realizar a Análise Ergonômica do Trabalho, para avaliar a adaptação das condições laborais às características psicofisiológicas do trabalhador. As medidas de controle a serem adotadas envolvem o dimensionamento adequado do posto de trabalho, os equipamentos e as ferramentas, as condições ambientais e a organização do trabalho.

No dimensionamento do posto de trabalho, deve-se avaliar as exigências a que está submetido o trabalhador (visuais, articulares, circulatórias, antropométricas, etc.) e as exigências que estão relacionadas com a tarefa, ao material e à organização da empresa. Por exemplo, deve-se adequar o mobiliário e os equipamentos de modo a reduzir a intensidade dos esforços aplicados e corrigir posturas desfavoráveis, valorizando a alternância postural (flexibilidade).

Sabe-se que os confortos térmico, visual e acústico favorecem a adoção de gestos de ação, observação e comunicação, garantindo o cumprimento da atividade com menor desgaste físico e mental, e maior eficiência e segurança para os trabalhadores. Veremos em detalhes a abordagem postural dos trabalhadores na Aula 4.

Quanto à organização do trabalho, deve-se permitir que o trabalhador possa agir individual e coletivamente sobre o conteúdo do trabalho, a divisão das tarefas, a divisão dos homens e as relações que mantêm entre si. A divisão das tarefas vai do seu conteúdo ao modo operatório e ao que é prescrito pela organização do trabalho.

A Norma Regulamentadora 17 estabelece que nas atividades que exijam sobrecarga muscular estática ou dinâmica do pescoço, ombros, dorso e membros superiores e inferiores, a partir da análise ergonômica do trabalho, deve ser observado o seguinte:

a) todo sistema de avaliação de desempenho para efeito de remuneração e vantagens de qualquer espécie deve levar em consideração as repercussões sobre a saúde dos trabalhadores;

b) devem ser incluídas pausas de descanso.

O resultado do programa de prevenção depende da participação e compromisso dos diferentes profissionais da empresa: trabalhadores, supervisores, cipeiros, engenheiros e técnicos de segurança do trabalho, médico do trabalho, gerentes e diretores.

Os dois programas obrigatórios previstos desde 1.994 pelo MTE também devem estar integrados à Análise Ergonômica do Trabalho: o PCMSO (exames médicos) e o PPRA (identificação de riscos, adoção de medidas de controle). A Nota Técnica 060/01 do MTE deverá ser consultada em conjunto com a NR 17 (estes dois diplomas legais se encontram no final da apostila).

PEQUENO GLOSSÁRIO:

Compressão do nervo mediano – Inflamação que envolve músculos e tendões contíguos ao nervo mediano, que passa a ser pressionado.

Epicondilite medial – Inflamação de fáscias, tecidos sinoviais e tendões na região dos músculos flexores do carpo (punho) no cotovelo.

Epicondilite lateral – Inflamação de fáscias, tecidos sinoviais e tendões na região dos músculos extensores do carpo (punho) no cotovelo.

Pronação – Posição na qual o antebraço permanece na posição horizontal, com a palma da mão voltada para baixo. Os dedos podem estar abertos ou fechados. Ver ilustração ao lado "b".

Síndrome do Pronador Redondo – ocorre pela compressão do nervo mediano abaixo da prega do cotovelo, com dor na região proximal do antebraço e nos três primeiros dedos.

Sinovite – Inflamação de tecidos sinoviais.

Supinação - Posição na qual o antebraço permanece na posição horizontal, com a palma da mão voltada para cima. Os dedos podem estar abertos ou fechados. Ver ilustração ao lado "a".

PRANCHA 02:          DOENÇA De Quervain (A)

                                   TENOSSINOVITE DOS EXTENSORES DOS DEDOS (B)

1. Retináculo da articulação do carpo                       2. Bainhas sinoviais dos tendões extensores

3. Tendão abdutor do polegar                                   4. Tendão extensor do polegar

5. Tendões extensores dos dedos

PRANCHA 03: SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO

1. Nervo Mediano                                         2. Retináculo da articulação do carpo

PRANCHA 04:          TENDINITE DO MÚSCULO SUPRA-ESPINHOSO (A)

                                   EPICONDILITE (B)

 Tendão do músculo supra-espinhoso;                                   2. Epicôndilo lateral;

3. Epicôndilo medial.

PRANCHA 05: SÍNDROME DO DESFILADEIRO TORÁXICO

1. tendões do desfiladeiro                                                                2. clavícula;

3. artéria;                                                                                           4. veia.